Обычная рентгенография брюшной полости может выявить кальцификацию в области панкреатических протоков (свидетельствующую о предшествующем воспалении и, следовательно, явлениях хронического панкреатита), кальцифицированные желчные камни или локальную кишечную непроходимость в левом верхнем квадранте живота или в мезогастрии («раздутая петля» тонкой кишки, расширение поперечноободочной кишки или дуоденальная непроходимость). Рентгенография грудной клетки может выявить ателектазы или плевральный выпот (обычно левосторонний или двусторонний, но редко только в правой плевральной полости).
Если исследования неинформативны, необходимо выполнить УЗИ для диагностики холелитиаза или дилатации общего желчного протока (что указывает на обтурацию билиарного тракта). Может визуализироваться отек поджелудочной железы, но газ в кишечнике часто затеняет поджелудочную железу.
КТ с внутривенным контрастированием обычно позволяет идентифицировать некроз, скопление жидкости или псевдокисты в случае диагностики панкреатита. Это исследование особенно рекомендуется в случае тяжелого течения панкреатита или развития осложнений (напр., гипотония или прогрессирующий лейкоцитоз и повышение температуры тела). Внутривенное контрастирование облегчает распознавание панкреонекроза, однако это может вызвать панкреонекроз в зонах с низкой перфузией (т. е. ишемии). Таким образом, КТ с контрастным усилением должно выполняться только после проведения адекватной инфузионной терапии и ликвидации дегидратации.
При подозрении на инфицирование показана чрескожная пункция кисты, зоны скопления жидкости или некроза под контролем КТ с аспирацией жидкости, окраской ее по Граму и выполнение бактериологического посева. Диагноз подтверждается положител ьны ми резул ьтатами посева крови, и особенно присутствием пневматизации забрюшинного пространства при КТ брюшной полости. Внедрение в практику MP холангиопан-креатографии (МРХПГ) позволяет сделать инструментальное обследование поджелудочной железы более простым.
Прогноз
При отечном панкреатите летальность составляет менее 5 %. При некротическом и геморрагическом панкреатите смертность достигает 10-50 %. В случае развития инфекции, без широкой хирургической обработки или дренирования зоны инфицирования, летальность обычно достигает 100%.
Данные, полученные при КТ, коррелируют с прогнозом. Если при КТ не обнаруживаются изменения или КТ указывает только на умеренный отек поджелудочной железы (класс А или В по Балтазару), прогноз благоприятный. У пациентов с пери-панкреатическим воспалением или скоплением жидкости в одной области (класс С и D) в 10—15 % случаев формируется абсцесс; при скоплении жидкости в двух и более областях (класс Е) риск формирования абсцесса составляет более 60 %.
Прогностические признаки Рэнсона помогают прогнозировать течение острого панкреатита. Пять признаков Рэнсона могут быть определены при госпитализации: возраст старше 55 лет, глюкоза сыворотки больше 200 мг/дл (> 11,1 ммоль/л), ЛДГ сыворотки больше 350 МЕД/л, ACT больше 250 ЕД и количество лейкоцитов больше 16 000/мкл. Остальные показатели определяются в течение 48 часов после госпитализации: снижение Hct > 10%, повышение азота мочевины крови > 5 мг/ дл (> 1,78 ммоль/л), Са сыворотки < 8 мг/ дл (< 2 ммоль/л), рО < 60 мм рт.ст. (< 7,98 кПа), дефицит оснований > 4 мэкв/л (> 4 ммоль/л) и предполагаемая секвестрация жидкости > 6 л. Риск летальности увеличивается с числом положительных признаков: если положительны менее чем три признака, смертность — меньше 5 %; если положительны три или четыре, смертность может составлять 15—20 %.
Показатели APACHE II, вычисленные на 2-й день после госпитализации, также коррелируют с прогнозом.
Статья спонсирована клиникой, где можно сделать пластику носа, маммопластику и эпиляцию.
Всего 2693 объявления
Из них 70 объявлений на стадии модерации
Сегодня добавили 3 объявления
Вчера - 8
Оператор модульной (крышной) котельной
Пластические операции в Одессе
